Mese: Maggio 2018

Cos’è la recessione gengivale

Quando normalmente si sente parlare di gengive ritirate in realtà è un gergo più semplice per indicare una recessione gengivale.

Si tratta dell’arretramento o di uno spostamento della gengiva, dalla propria sede verso il margine apicale del dente. È un disturbo che provoca conseguenze sia a livello estetico che funzionale.

Nel primo caso il dente risulta in parte scoperto e visibile nella zona della radice, con un effetto di allungamento particolarmente antiestetico. Quest’aspetto è comunque il meno importante, le conseguenze più gravi derivano da disturbi come ipersensibilità dentale e parodontiti che possono essere sia delle infiammazioni locale, che degenerare in gravi forme di piorrea.

Innesti gengivali su impianti dentali

Le gengive ritirate sono un fenomeno piuttosto comune e colpiscono moltissime persone a partire dai 40 anni di età.

Normalmente i disturbi riguardano i denti ancora naturali del paziente, ma spesso il problema delle recessione gengivale interessa invece gli impianti dentali.

In questi casi per risolvere il problema si può procedere ad innesti gengivali. Fa parte di una tipologia di intervento di chirurgia parodontale che vengono eseguiti con una certa frequenza.

A chi rivolgersi

Trattandosi di un intervento chirurgico è necessario rivolgersi a una clinica dentale con grande esperienza in impianti dentali.

Questo non solo per avere garanzia di una perfetta riuscita dell’intervento, ma per ottenere una preliminare valutazione del proprio caso clinico.

Infatti prima di procedere ad un intervento è fondamentale analizzare con scrupolo la situazione per decidere la miglior tecnica da utilizzare.

Un innesto gengivale mal eseguito o con una tecnica non adatta, porta a risultati estetici e funzionali molto insoddisfacenti

Ecco perchè la prima visita è essenziale; il medico potrà valutare in modo approfondito il quadro clinico, la struttura e la quantità dell’osso, la mucosa del palato nonché la morfologia del tessuto gengivale esistente.

L’importanza della gengiva attorno all’impianto

Una buona quantità di gengiva intorno all’impianto è una condizione essenziale per la durata nel tempo dell’impianto stesso.

A questo va naturalmente aggiunto l’aspetto estetico, che è comunque molto importante.

Gengive spesse e ben aderenti al dente permettono una maggior facilità nelle operazioni di pulizia, un riassorbimento minore attorno all’osso, minor rischio di trasparenza dell’impianto attraverso la gengiva e un miglior attacco gengiva/osso.

Perché si decide di effettuare un innesto gengivale

Come già anticipato uno dei motivi è la questione estetica, ma non è la motivazione principale e più importante. La ragione primaria è riacquistare una corretta funzionalità o prevenire problemi futuri come le così dette perimplantite.

Si tratta di un processo infiammatorio che colpisce i tessuti attorno all’impianto, causando con il tempo una perdita del tessuto osseo di sostegno, con conseguente mobilità dell’impianto.

Recenti studi hanno dimostrato come la percentuale di rischio per questa patologia aumenta sensibilmente nei soggetti che presentano gengive ritirate attorno agli impianti.

È sempre necessario l’innesto gengivale?

Abbiamo visto quanto sia importante avere una buona quantità di gengiva attorno al dente. La situazione ottimale è avere una gengiva spessa e aderente, con uno spessore di almeno 2 mm.

In tutti i casi di gengiva sottile o completamente assente è necessario fare l’intervento. Se si sta eseguendo un impianto dentale, il medico provvederà già a riposizionare la gengiva in modo corretto, nel caso di impianto esistente invece si farà un intervento apposito di ricostruzione gengivale.

L’intervento di innesto gengivale

In caso di impianto l’innesto gengivale può avvenire:

• prima dell’inserimento di un impianto;
• dopo l’inserimento dell’impianto;
• contemporaneamente con l’inserimento dell’impianto.

Nell’ultimo caso, una tecnica normalmente usata prevede di prelevare una parte di tessuto connettivo dal palato e inserirlo tra impianto e gengiva; successivamente verrà bloccato con piccoli e sottili punti di sutura.

Come abbiamo visto l’innesto gengivale è un intervento che viene abitualmente impiegato per ricostruire le gengive in caso di eccessivo ritiro.

È comunque sempre meglio cercare di prevenire il fenomeno della recessione gengivale attraverso una costante e corretta igiene orale e con controlli periodici dal nostro dentista di fiducia.

Per impianto dentale si intende la sostituzione di un dente rovinato o irrimediabilmente spezzato con un dispositivo protesico fisso, altrimenti detto dente artificiale. Una vite in titanio viene inserita nell’osso della mandibola e ad essa viene agganciato il dente sostitutivo. La lega in titanio garantisce la biocompatibilità del materiale con l’arcata dentale in cui deve essere inserito, evitando possibili rigetti del corpo estraneo. Si tratta di un vero e proprio piccolo intervento chirurgico ed è del tutto comprensibile che tu possa averne timore, ma con le moderne tecniche di anestesia locale o sedazione leggera, l’impianto avviene in maniera del tutto indolore. In base alla resistenza e alla durezza dell’osso mandibolare, il dentista può scegliere se svolgere l’intera operazione in un’unica seduta oppure dividerla in due fasi: consentire alla vite in titanio l’osteointegrazione e dopo due o tre mesi installare il dente artificiale.

La testimonianza positiva e rassicurante di Monica può aiutarti ad affrontare con serenità l’esperienza dell’impianto dentale.

Monica ha un dente spezzato molto dolente e decide di rivolgersi al suo dentista Circa un mese fa, Monica giovane architetto di 35 anni, si trovava in pausa pranzo durante il suo turno di lavoro e così decise di mangiare velocemente un panino nel bar accanto al suo ufficio. Mordendo la crosta croccante del pane, avvertì una violenta fitta nella semiarcata laterale destra e si accorse che una parte del dente si era staccata. Avendo poco tempo a disposizione, non pose molta attenzione all’accaduto, finì il suo pranzo e tornò al lavoro. Con il passare dei giorni ad ogni pasto il fastidio aumentava e dopo cinque giorni si trasformò in vero e proprio dolore con relativa difficoltà nella masticazione. Anche se timorosa per l’eventuale diagnosi che avrebbe potuto ricevere, Monica si recò dal suo dentista e spiegò dettagliatamente la dinamica dell’evento.

Il dentista dopo un’attenta valutazione sceglie l’opzione dell’implantologia dentale a carico immediato Monica comunicò di avvertire dolore sul lato destro, nell’arcata dentale inferiore, ma non seppe indicare precisamente l’ubicazione del dente spezzato. Il suo dentista la sottopose ad un’ortopanoramica, un esame radiografico a raggi X utilizzato per verificare le condizioni del dente e studiare l’anatomia della mandibola della paziente. Purtroppo l’esito non fu quello sperato da Monica: la frattura coinvolgeva il primo molare, dente fondamentale per una corretta masticazione ed erano evidenti i segni di una grossa carie che lo minava fino alla radice. Lo specialista così informò la ragazza che era necessaria un’estrazione del dente e il conseguente impianto di una protesi. Monica, spaventata chiese se l’implantologia dentale provocasse dolore ma il dentista la rassicurò che l’intervento sarebbe avvenuto in anestesia locale e, data la giovane età unita alla robustezza del suo osso mandibolare, avrebbe effettuato un impianto dentale a carico immediato. Avrebbe cioè eseguito estrazione del dente spezzato e installazione del dispositivo protesico in un’unica seduta di circa 4-5 ore.

L’intervento di implantologia dentale a carico immediato è rapido e indolore e allontana da Monica la paura del dentista Il giorno dell’intervento il dentista chiese a Monica se volesse l’anestesia locale o preferisse una sedazione cosciente con perossido di azoto, un gas inodore e incolore che consente ai pazienti ansiosi di rilassarsi e tranquillizzarsi pur rimanendo coscienti. Monica tuttavia, confortata dalle parole dello specialista sulla rapidità dell’impianto, scelse di effettuare semplicemente un’iniezione di anestetico alla base della gengiva che avvolgeva il dente spezzato. In seguito all’anestesia il dentista eseguì i seguenti fondamentali passaggi. Estrasse il dente rovinato, incise la gengiva per lavorare sull’osso sottostante, creò con il trapano un foro per inserire la vite endossea, successivamente inserì delicatamente la vite in titanio nell’osso mandibolare e, dopo essersi assicurato che fosse perfettamente incastrata, vi agganciò sopra il supporto protesico. Monica durante l’operazione non avvertì alcun tipo di dolore e si stupì piacevolmente di come il dottore effettuasse rapidamente ogni fase. Dopo 4 ore uscì dallo studio dentistico in perfetta forma, solo la guancia adiacente alla zona maneggiata era leggermente indolenzita ma non avvertì l’esigenza di prendere antidolorifici. Il sollievo di avere di nuovo un molare con cui poter masticare normalmente le confermò che le sue paure nei confronti dell’odontoiatria erano del tutto prive di fondamento.

Una delle patologie principali della bocca è rappresentata dalla recessione gengivale che colpisce molte persone in maniera del tutto asintomatica. Nel momento in cui si manifesta si nota che le gengive sono retrocesse all’indietro mostrando un dente più lungo. In alcuni casi, il sintomo che può far scattare un campanello d’allarme è una maggiore sensibilità del dente, dovuto ad una maggiore proliferazione dei batteri intorno alla gengiva. Ti forniamo di seguito alcune indicazioni su come di manifesta la patologia e su quali sono i rimedi più efficaci.

Cos’è la recessione gengivale

Come abbiamo accennato in precedenza, la recessione gengivale si manifesta quando il tessuto della gengiva retrocede comportando che il dente sia maggiormente visibile e nei casi più gravi può arrivare fino alla radice.

Ti starai chiedendo se ci sono degli elementi che favoriscono il progredire di questa patologia e la risposta non può essere che affermativa.

Elenchiamo di seguito le principali cause che possono favorire la comparsa della recessione gengivale:

• Scarsa o cattiva igiene orale
• Carenza di vitamina C
• Infezione batterica delle gengive
• Fumo
• Bruxismo
• Squilibrio ormonale
• Spazzolatura eccessiva e aggressiva

Nel momento in cui la recessione gengivale si manifesta possono essere avvertiti alcuni sintomi che non devono essere sottovalutati per evitare che la patologia possa ulteriormente aggravarsi. Questi sono:

• Sensibilità dei denti
• Presentazione di carie
• Gengive gonfie con relativo sanguinamento
• Alito cattivo
• Denti evidenti

Rimedi naturali per curare la recessione gengivale

Nonostante quello che tu possa pensare, la terapia per trattare la recensione gengivale non è esclusivamente farmacologica ma esistono diversi rimedi naturali che permettono di ottenere risultati molto soddisfacenti. Analizziamoli insieme mettendo in evidenza le modalità del trattamento e le caratteristiche distintive.

Té verde

Tra le diverse proprietà benefiche che presenta il té verde, vi è il suo elevato contenuto di catechina, un particolare antiossidante naturale che è in grado di contrastare l’azione batterica presente sulla gengive. Ti consigliamo di berne una tazza al mattino per migiorare l’igiene orale e ridurre il livello di infezione gengivale.

Chiodi di garofano

Da molti ritenuti una delle migliori spezie, i chiodi di garofano sono un rimedio ideale contro il mal di denti e svolgono inoltre un’azione antibatterica, antisettica, antivirale e fungicida. Il trattamento contro la recessione gengivale prevede che alla fine di ogni pasto venga masticata una manciata di chiodi di garofano e successivamente passato un po’ di olio di chiodi di garofano direttamente sulle gengive in modo da contrastare l’azione dei batteri e migliorare i problemi di alito pesante.

Aloe vera

Gli egizi la chiamavano la pianta dei miracoli per le sue innumerevoli applicazioni e anche contro la recessione gengivale trova applicazione. Bisogna innnzitutto bere 2 cucchiaini di succo di aloe vera prima dei pasti per 3 volte al giorno. Successivamente dovrà essere utilizzato il gel di aloe vera che dovrà essere applicato direttamente sulle gengive, massaggiandole delicatamente.

Oil pulling

Con questo termine si intende una tecnica molto antica che prevede l’utilizzo di una miscela di olio di sesamo, girasole o cocco che vengono spremuti a freddo. Questo olio che si ottiene deve poi essere utilizzato per eseguire dei risciacqui con 1 cucchiaio dello stesso per almeno 20 minuti. I risultati per il trattamento della recessione gengivale, così come per altre patologie della bocca, saranno visibili in poco tempo.

Olio essenziale al limone

Un altro olio particolarmente indicato per trattare tutti i disturbi della bocca è l’olio essenziale al limone, in quanto svolge un’azione antisettica e antibatterica. A differenza degli altri rimedi non è necessario che si utilizzi quotidianamente ma 1 volta alla settimana come colluttorio, svolgendo un’azione che mira a uccidere i batteri della bocca e a contrastare l’avanzata della recessione gengivale in modo ottimale.

Mirra

Ultimo rimedio che esponiamo, ma non in ordine di importanza, è la mirra che può essere utilizzata sia come dentrificio, sia come polvere, sia come olio essenziale. In tutti i casi, il risultato nel contrasto alla patologia è eccellente.

Considerazioni finali

Dopo aver elencato tutti i possibili rimedi naturali per trattare la recessione gengivale, dobbiamo comunque precisare che è fondamentale prevenire la recessione gengivale.

Una buona igiene orale è il requisito fondamentale per evitare di essere soggetti alla patologia.

A questa bisogna poi aggiungere anche un corretto stile alimentare che preveda un consumo elevato di frutta e verdura cruda e di cibi ricchi di vitamina C come arance, pompelmi e kiwi.

Non serve che ti diciamo quanto sia importante avere denti sani e belli, non solo per un fattore puramente estetico ma per l’importante funzione che svolgono. 

Arriva un momento nella vita dove è necessario intervenire con trattamenti più o meno invasivi, per restituire alla bocca bellezza e funzionalità ormai perdute. Gli interventi di rigenerazione ossea sono ormai all’ordine del giorno.

Si tratta di un’operazione chirurgica necessaria nel caso non possiedi la corretta quantità d’osso per poter riposizionare il dente in modo stabile e sicuro.

Cause della perdita ossea

Sono molte le cause che portano ad una riduzione ossea. Tra le più comuni ci sono le infiammazioni gengivali acute, dell’osso mascellare e mandibolare; sono le famose parodontiti.

La colpa è quasi sempre di una carente igiene orale e l’accumulo di placca batterica che nel tempo compie la sua azione erosiva su denti e gengive. Quando i danni sono ormai evidenti, non ti rimane che correre dal dentista.

Quando è necessaria la rigenerazione ossea

Le circostanze che richiedono una rigenerazione ossea sono molte. Se sei affetto da una grave forma di parodontite (la piorrea per capirci meglio) è molto probabile che per intervenire correttamente, sia necessaria una ricostruzione ossea.

Nel caso tu abbia preso la decisioni di installare un impianto dentale, per assicurare la perfetta stabilità sono alte le probabilità di un trapianto osseo. Altre possibilità sono: danni a seguito di un trauma, il rialzo del seno mascellare o la rimozione di una cisti.

Come avviene l’innesto osseo

L’operazione consiste in un trapianto osseo con due possibilità: innesto autologo o eterologo.

I termini sembrano complicati ma in realtà la spiegazione è molto semplice. Nel caso l’osso da trapiantare venga prelevato direttamente dalla mandibola (è la parte del corpo solitamente utilizzata), si parla di innesto osseo dentale autologo.

Capirai che trattandosi di cellule appartenenti al tuo organismo, non comporta particolari rischi di malattie o infezioni per rigetto.

Se invece l’osso viene prelevato da un donatore (normalmente si utilizza osso bovino), si parla di innesto eterologo. In questo caso l’osso verrà trattato per renderlo perfettamente compatibile.

Tempi di guarigione

I primi effetti incomincerai ad avvertirli ad alcune ore di distanza dall’intervento. Il gonfiore e il dolore sono naturali conseguenze per questa tipologia di operazione particolarmente invasiva.

Il gonfiore è un effetto assolutamente normale e sarà maggiore tanto più alto è il numero di innesti. Non ti devi allarmare se guardandoti allo specchio il giorno dopo, il tuo viso ti sembrerà quasi irriconoscibile.

Ti consigliamo di utilizzare degli impacchi freddi con del ghiaccio da applicare sulla zona interessata, in modo da facilitare la riduzione dello stato infiammatorio. Sarà necessario che trascorra almeno una settimana per la totale scomparsa del gonfiore.

Anche il dolore si potrebbe manifestare in maniera particolarmente acuta e prolungata. Mentre il gonfiore è una conseguenza certa, il dolore e la sua intensità sono fattori che variamo molto da soggetto a soggetto.

Se sei particolarmente fortunato potrai anche non avvertire alcun tipo di fastidio. In caso contrario è bene che ti rivolga al medico che ha effettuato l’intervento, per l’eventuale prescrizioni di un antidolorifico.

Per quanto riguarda i tempi di guarigione variano da persona a persona.

È difficile stabilire un termine esatto in quanto intervengono diversi fattori che ne modificano i tempi. La cosa certa è che trattandosi di un intervento chirurgico, non puoi pensare dopo un mese di essere già completamente guarito.

Devi sempre considerare che la gengiva è stata incisa e successivamente suturata, necessitando di un certo tempo per cicatrizzarsi completamente.

A questo va aggiunto l’innesto osseo che per stabilizzarsi quel tanto che basta per sorreggere il nuovo dente, ha bisogno di alcuni mesi.

Fondamentale sono le operazioni di pulizia post operatorie. Dovrai fare particolare attenzione nel lavarti i denti e durante i pasti, senza mai dimenticare che hai delle ferite suturate in bocca.

Normalmente passati 15 giorni potrai togliere i punti e dopo circa due mesi incominciare a mangiare cibi solidi.

La rigenerazione è una tecnica che serve a ricostruire l’osso mandibolare, o meglio, ad aumentarne lo spessore.

Esistono diverse tecniche per ottenere questo risultato. Si tratta, in genere, di un materiale biocompatibile che creerà il nuovo tessuto osseo.

Il materiale utilizzato può avere diverse origini, in alcuni casi viene prelevato un piccolo pezzo di osso dalla mandibola stessa del paziente, altre volte si usa un osso sintetico che richiede un tipo di intervento più semplice in quanto non è necessaria l’estrazione dell’osso vero e proprio.

Altre tecniche di rigenerazione ossea prevedono l’utilizzo di osso bovino adeguatamente trattato. L’intervento di rigenerazione ossea, o innesto osseo dentale, viene praticato su pazienti con poco osso che affronteranno un intervento di implantologia dentale.

Rigenerazione ossea: i tempi di guarigione e rischi

La tecnica di rigenerazione ossea ha tempi molto lunghi di guarigione ed i risultati non sono sempre pronosticabili. Uno dei maggiori rischi dell’innesto osseo dentale è la perimplatite: a seguito dell’inserimento dell’impianto, l’osso, con il tempo, si ritira. Ciò può comportare la necessaria rimozione dell’impianto. Altre tecniche chirurgiche suggeriscono l’utilizzo dell’osso residuo del paziente, molto meno soggetto a ritirarsi con il passare del tempo comportando così un risultato più duraturo.

Il rialzo del seno mascellare

I seni mascellari sono delle cavità che si trovano al di sotto degli zigomi, sono rivestiti da una sottile membrana soggetta ad infiammazioni che la possono fare gonfiare. Si tratta di quattro cavità presenti all’interno delle ossa del cranio, comunicanti tra loro e con le cavità nasali tramite canali ossei e orifizi. La loro formazione, probabilmente, è legata a quei processi evolutivi che hanno permesso un alleggerimento delle masse ossee del cranio. In base all’osso cranico che scavano, ai seni viene assegnato un nome differente. Il seno etmoidale scava una porzione di osso etmoide, quello che delimita le cavità orbitarie e quelle nasali. 

L’osso sfenoide, che forma la parte posteriore della volta delle cavità nasali, è invece scavato dal seno sfenoidale. Il seno frontale è la cavità che si trova nell’osso frontale della scatola cranica. Infine, l’osso mascellare, che si articola con la maggior parte delle ossa del massiccio frontale, è scavato dal seno mascellare, detto anche “antro di Higmoro”, che è il più ampio dei seni paranasali. Questa cavità, che raggiunge il massimo grado di volume e pneumatizzazione al termine dell’adolescenza, ha una forma piramidale e occupa una grossa parte dell’osso mascellare.

Per rialzo del seno mascellare si intende una tecnica che prevede l’inserimento di biomateriale al fine di inserire l’impianto dentale nell’arcata superiore. I tempi di guarigione sono molto lunghi, da un minimo di 9 a un massimo di 12 mesi. Questo tipo di intervento, inoltre, porta con sè diverse controindicazione in quanto può causare, oltre alla perforazione della membrana stessa, cisti e sinusiti che hanno un effetto diretto sulla salute dei denti.

Quali sono le tecniche di rialzo del seno mascellare: il grande rialzo

A seconda delle condizioni del paziente si possono adottare diverse tecniche chirurgiche di rialzo del seno mascellare al fine di aumentare il volume osseo perduto. Dopo una diagnosi dettagliata eseguita anche attraverso radiografie, TAC e ortopanoramica, l’impiantologo potrà optare per un grande rialzo del seno mascellare, scelta obbligata se non è possibile inserire un impianto. La percentuale di successo dell’intervento è del 90%, e va diminuendo leggermente con il passare degli anni.

Dopo l’operazione è importante seguire alcune raccomandazioni basilari, comunque non eccessivamente impegnative:

• è assolutamente vietato fumare, praticare sport che potrebbe causare il sanguinamento della zona operata, prendere aerei o fare immersioni subacquee per almeno 30 giorni
• controllare che non si verifichi l’insorgenza di infezioni; in ogni caso è prassi comune l’assunzione di antibiotici ed antinfiammatori in chiave preventiva
• prestare maggiore cura e attenzione all’igiene orale, contrastando la formazione di tartaro e placca batterica, effettuando la pulizia almeno tre volte al giorno e servendosi regolarmente dell’ausilio del filo interdentale per rimuovere i residui di cibo e la placca batterica tra gli spazi interdentali
• svolgere regolari controlli dallo specialista di tua fiducia, in particolare nei mesi successivi alla rigenerazione ossea, anche per riscontrare la perfetta integrazione con il resto della mascella.

Il piccolo rialzo del seno mascellare

Il piccolo rialzo del seno mascellare è una tecnica chirurgica nata a metà degli anni Novanta, consiste nel fratturare 2 millimetri dell’osso residuo del paziente e nel successivo inserimento di biomateriale. Anche in questo caso i tempi di guarigione sono piuttosto lunghi e rischi e controindicazioni sono gli stessi citati in precedenza.

Rigenerazione ossea: pseudocisti mucosa del seno mascellare

Una delle più comuni conseguenze degli interventi di innesto osseo dentale è la pseudocisti mucosa del seno mascellare. Sono formazioni benigne e la loro crescita avviene in maniera asintomatica, a meno che non sia oggetto di infezione, in questo caso potrebbero presentarsi febbre e dolore.

A seguito di un esame radiografico il medico potrà valutare se sia necessario aspirare o meno la cisti. Una fattispecie particolare di questo tipo di cisti è la cisti odontogena del seno mascellare che può causare la distruzione dell’osso.

Sintomi possono insorgere quando la cisti raggiunge una notevole dimensione, saranno frequenti le emicranie, sinusiti, la difficoltà a respirare e masticare. Come dicevamo, comunque, la pseudocisti mucosa del seno mascellare è nella stragrande maggioranza dei casi benigna, non richiede nessun particolare tipo di intervento. Nel caso di impianto dentale nell’arcata superiore, però, potrebbe rivelarsi necessaria l’asportazione.